气短，支气管哮喘，咳嗽用药第2页，咳嗽吃什么药好？

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型，是慢性持续性干咳的病因之一，以持续或反复咳嗽为主要症状。其发病机制目前尚不明确，一般认为与典型哮喘发病机制相同，以嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏性炎症和气管高反应性；然而，它们之间存在差异。典型哮喘表现为明显的支气管平滑肌痉挛，以喘息为主。CVA患者的支气管黏膜炎症和平滑肌痉挛程度较典型哮喘轻，因此CVA患者无明显喘息。Glauser在1972中首次报道了五例成人病例，并命名为CVA。到1982，Hannaway等人正式确立了CVA的诊断。虽然CVA诊断已经建立了20多年，但许多医生，尤其是基层医务人员对它的了解还不够。这是造成误诊的另一个重要原因。CVA是一种特殊类型的支气管哮喘，以咳嗽为特征。近年来，CVA的诊断和治疗引起了临床医生的重视。

1，定义

CVA是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其唯一或主要的临床表现。没有明显的症状或体征，如喘息、喘息、气短，但有气道高反应性。

2.发病机理

CVA常发生在夜间和凌晨:CVA的病理生理基础是气道高反应性(BHR)，气道直径的周期性变化和气道炎症反应导致夜间BHR。咳嗽是CVA的主要甚至唯一症状:中央气道的咳嗽感受器极其丰富，而CVA主要表现为中央气道的过敏性炎症。典型的哮喘是因为过敏性炎症发生在中央气道和外周气道，所以除了咳嗽外，还有喘息和呼吸困难。(1)夜间氧自由基增多，导致支气管平滑肌收缩，气道直径减小；(2)夜间迷走神经张力增加，导致气道痉挛，分泌物增多，特别是伴有胃食管反流；(3)炎症细胞和介质在夜间活跃；(4)与肺功能昼夜节律的改变有关。肺功能(尤其是PEFR)在下午4点左右最好，夜间逐渐下降，凌晨4点最差。哮喘患者，平均差异可达50%。实验表明，支气管对组胺的反应性与PEFR的变化有关。(5)β2肾上腺素能受体夜间调节能力差；(6)夜间皮质醇、肾上腺素、cAMP下降。

3.临床表现

主要表现为多刺的干咳，一般为剧烈咳嗽，夜间咳嗽是其重要特征。寒冷、冷空气、灰尘、油烟等。容易诱发或加重咳嗽。

4.诊断

CVA是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘，由于缺乏典型哮喘的另外两种症状:喘息和呼吸困难，常被误诊为反复呼吸道感染。因此，肺功能检查、支气管扩张试验和气道反应性测定对其早期诊断非常重要。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可有效缓解咳嗽症状，可作为诊断和鉴别诊断的依据。诊断标准:(1)持续或复发性咳嗽>:1个月，常在夜间或(和)凌晨，常伴有明显的刺激性咳嗽，痰少，无感染的临床体征或长期抗生素治疗无效；(2)气道表现为高反应性，支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)日变化率>:20%；(3)支气管扩张剂和糖皮质激素有效(基本诊断条件)。有个人或家族过敏史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.CVA的治疗

相当一部分咳嗽变异型哮喘可发展为典型哮喘，应重视其治疗，尽早诊断和治疗，以改善预后。由于CVA是一种特殊类型的哮喘，应坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则，发作期迅速缓解症状，缓解期长时间控制症状，抗炎，减少BHR，避免触发因素，自我护理，尽可能消除咳嗽症状，减少咳嗽发作次数甚至预防，使肺功能正常或接近正常，参加体育锻炼，最少使用支气管扩张剂。诊断为CVA的患者应长期吸入激素，以完全控制其症状，并防止其发展为典型的哮喘。类固醇吸入疗法能有效缓解CVA患者的咳嗽症状。对于不常发作或间歇性发作的CVA患者，可单独使用支气管扩张剂来控制症状。由于长效β2受体激动剂主要作用于中枢气道，可降低其牵张受体的传入冲动，减弱咳嗽反射，因此常用。新一代长效β2受体激动剂沙美特罗和费莫特罗能明显改善夜间PEFR和睡眠质量，并能有效控制夜间咳嗽。大多数患者只需吸入小剂量糖皮质激素和β受体激动剂，很少需要口服糖皮质激素。治疗时间不少于6 ~ 8周。