技能培训系列:典型X射线的总结
首先，呼吸系统
要点:1=第一肋影；2-10=后肋轮廓阴影；AK=主动脉结，APW=主动脉肺动脉窗；BS=乳房阴影；C=龙骨；CA=结肠气影；CPA=肋角；DA=降主动脉；GA=胃泡；LHB=左心缘；LPA=左肺动脉；RC=右侧锁骨；RHD=右隔膜；RPA=右肺动脉；T=气管
重点:A=主动脉；CPA=肋膈后角；LHD=左隔膜；PHB=心脏后缘(代表左心房上部)；RA=胸骨后间隙；RHD=右隔膜；RMF=右斜裂；S=肩胛骨；T=气管
要点:肺部过度充气，胸部增大，肋间间隙增宽，肺纹理减少，肺大疱形成，肋膈角低平，心影狭长，胸骨后透明区增大。
要点:肺纹理增多，有小囊状或蜂窝状阴影，囊内有液面，环形亮区。
要点:片状或三角形致密影，实变影中有清晰支气管影，即空气支气管征。
要点:厚壁空洞，内缘光滑，底部气液平面，急性脓肿周围炎性浸润，模糊斑片影，慢性肺脓肿周围空洞壁薄。
要点:典型哑铃状表现包括右肺中叶和肺野斑片状原发浸润灶，索状淋巴结炎，右肺门淋巴结肿大并突入肺野。
要点:斑片状实变发生在上叶梢后段和下叶背段。
要点:两肺弥漫性分布的粟粒样阴影边缘清晰，典型特征为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
要点:肺门肿块，分叶状或边缘不规则，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。
11.气胸(图-11)
重点:大多有清晰的气胸线，是萎缩的肺组织与胸膜腔内气体的分界线，呈凸线状阴影。气胸线外为透明区，无肺纹理，线内为受压肺组织。
要点:肋间间隙增宽，气管、纵隔、心脏向健侧移位。
要点:积液均匀致密，肋膈角消失，心缘被覆盖，积液上缘为外缘高内缘低的弧形阴影。
第二，消化系统
基本病理变化主要从以下几个方面观察:轮廓、粘膜和粘膜皱襞、管腔和管壁的变化、位置和活动度。
1.隔膜；2.肋膈角；4.肝下缘；5.结肠肝曲；6.十二指肠球部；7.降结肠；8.右上肾；9.腰肌大肌影；10.盲肠；11.脾下极；12.结肠脾曲；13.肋12；14.胃；15.降结肠；16.开放领域；17.左肾下极
1.食道；2.左肺；3.贲门；4.胃小弯；5.幽门窦；6.十二指肠球部；7.有门口；8.十二指肠降部；9.十二指肠水平段；10.胃底；11.胃体；12.胃皱襞；13.胃大弯；14.空肠；15.十二指肠上升部；16.环状皱襞
1.十二指肠空肠弯曲；2.十二指肠上部；3.十二指肠球部；4.幽门管；5.十二指肠降部；6.十二指肠水平部；7.环状褶皱；8.胃体；9.幽门窦；10.空肠；11.十二指肠上升部；12.空肠蠕动收缩
要点:圆形或椭圆形龛影，边缘光滑整齐，常突出于胃轮廓线外，粘膜皱襞集中于龛影内。
要点:不规则充盈缺损，胃腔狭窄，胃壁坚硬，龛影形状不规则，位于胃轮廓，粘膜皱襞破坏、消失或中断。
要点:粘膜皱襞破坏，管腔局限性狭窄，管壁坚硬，有不规则龛影。
要点:食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。
要点:梗阻近端胀气胀满，肠内气液平面不高，远端无气或仅有少量气。
小肠梗阻(图-8):小肠积聚扩张，气液平面不均匀，呈阶梯状，鱼肋征是空肠梗阻的重要征象。
结肠梗阻(图9):结肠膨胀扩张，位于腹部周围，显示结肠袋。
要点:横结肠管腔明显扩张，直径> 6 cm。
要点:膈游离气，新月征
要点:分泌物增多，钡剂涂片不良，鹅卵石征，这是由于纵横交错的溃疡和其间肿胀的粘膜引起的。管腔不对称狭窄，长短不一，呈阶段性分布，呈跳跃征。切线位显示沿肠壁有一个小而尖的龛影，是断裂的深部溃疡。
第三，循环系统
它能从整体上显示心脏的位置、形状、大小、边缘和轮廓，能综合评价费用周期的变化，但无法观察心脏房室壁和腔道的解剖结构，因此常作为大多数心脏病的基本筛查手段。
要点:心脏右缘上部是上腔静脉和升主动脉的复合投影，下部由右心房组成。心影左边缘上部为主动脉结，呈圆形突出，中部为肺动脉段，下部为右左心室。
要求:肺淤血可伴有肺水肿，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左心房、右心室增大。
要点:双肺门充血，肺门大而模糊，左心房、左心室增大，心尖凹陷，肺动脉段、左心耳突出。
重点:不同程度的肺淤血，间质性肺水肿，心脏是“普通的”，所有的心房都可以增大，尤其是左心室。
要点:300毫升以下，心影的形状和大小不能有明显变化。中度积水，心缘正常弧形段消失，心影一般向两侧扩张，呈烧瓶状或球形，上腔静脉增宽，主动脉影变短。
要求:心形不规则，心包内有钙化影，肺充血。
第四，泌尿系统
要点:肾盂内致密结节状阴影，其形态与肾盂、肾盏熟悉。
要点:长圆形或米粒状致密阴影位于腰大肌阴影内或呈肾盂输尿管状。
要点:耻骨联合以上高密度多为椭圆形、梨形或不规则形。
要点:肾区斑点状密集云团，外观熟悉肾脏。晚期肾盏狭窄变形或不发育，肾盂牵拉变形，但边缘光滑，病变肾可广泛钙化。
五、骨骼和关节系统
x线是骨关节系统最常用的影像学检查方法，不仅能显示病变的范围和程度，还能对某些病变作出定性诊断。
重点:1=锁骨肩峰；2=肩峰；3=肱骨头；6=大结节嵴；7=结节嵴；8=喙突；9=外科颈；10=关节盂；11=肩胛颈；12=肩胛骨外侧边缘；13=肩胛骨嵴；14=第一根肋骨；15=肩胛上角；16=肩胛骨嵴内侧缘；17=锁骨胸骨段；18=胸骨柄；19=胸骨角；20=胸骨体；21=肩胛骨下角
重点:1。肱骨；2.鹰嘴和鹰嘴窝；3.肱骨外上髁；4.肱骨小头；5.肱桡关节；6.径向头；7.径向颈；8.辐射体；10.肱骨类；11.鹰嘴；12.肱骨滑车；13.14.环状关节面；15.桡骨粗隆；16.尺骨体
重点:3。径向头；4.桡骨关节面；5.径向颈；6.放射状结节；7.辐射体；8.尺骨体；9.肱骨；14.滑轮；16.鹰嘴
重点:1。髌骨；5.股骨外侧髁；6.胫骨外侧髁；8.腓骨头；9.腓骨颈；11.髁间隆起；12.股骨内侧上髁；13-14.胫骨内上髁前后缘；15.内侧髁间隆起；16.外侧髁间隆起；18.胫骨
Colles骨折(图-7-A):典型的“叉形”畸形，骨折远端移位至背侧和桡侧。
Smith骨折(图7-B):骨折远端向掌侧和尺侧移位。
要点:首选X线，多在下肢，多在长骨骨骺，基底部可为薄蒂或宽基，与骨相连。
要点:好发于青壮年，多发生于干骺端，圆形或椭圆形膨胀性骨质破坏，受损部位为房间或肥皂泡。
要点:骨质破坏，边界不清，骨膜新骨及骨膜反应，Codman三角。