坏死的概念、类型、病理变化和转归

局部组织和细胞的死亡称为坏死。坏死组织和细胞的代谢停止，功能丧失，是不可逆的病变。

2.病变

(1)核的变化。是细胞坏死的主要组织学标志，表现为:①细胞核浓缩；②细胞核碎裂；③核溶解。

(2)细胞质的变化。胞质微结构被破坏，嗜酸性染色增强，呈红染细颗粒状或均质。最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。

(3)间质改变。纤维膨胀、分解，并与基质一起液化。坏死组织最终变成无结构的、红色染色的颗粒状凝固物或液化物。

3.类型

(1)凝固性坏死。主要是结核杆菌引起的坏死。坏死组织凝固，成为灰色或淡黄色、干燥、坚实的固化体。贫血性梗死常见于脾肾，显微镜下可长期维持组织结构的轮廓。结核病之所以称为干酪样坏死，是因为坏死组织分解彻底，含有较多的脂质，所以颜色微黄，软如奶酪。

(2)液化性坏死。坏死组织被酶水解液化，使坏死组织变成液体。主要发生在蛋白质较少但脂质较多的组织(如脑)或蛋白酶较多的组织(如胰腺)。有时凝固性坏死组织被细菌感染时，大量中性粒细胞被破坏，释放水解酶，也可引起液化性坏死。脑组织的坏死常为液化性坏死，故又称脑软化症；化脓性炎症中，病灶内的中性粒细胞破坏后释放出大量的蛋白水解酶，溶解液化坏死组织形成脓液，因此脓液属于液化性坏死。

(3)坏疽。这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏死检查后，大网站收集腐败菌的感染情况，呈现黑色变化者称为坏疽。根据形态学特征分为三种:①干性坏疽:多发生于四肢，坏疽组织与正常组织有明显分界线。由于坏疽组织干燥，不利于腐败菌的生长繁殖，所以病情进展缓慢。②湿性坏疽:多发生于器官(肠、子宫、肺等。)与外界交流。由于病变处含有大量水分，有利于腐败菌的繁殖，病变进展迅速，与正常组织界限不清，全身中毒症状严重。(3)气性坏疽:深部肌肉开放性伤口伴有产气荚膜梭菌等厌氧菌感染。由于细菌分解坏死组织并产生大量气体，坏死区呈蜂窝状，病变进展迅速，中毒症状严重。

第四步:结束

(1)溶解和吸收。坏死范围较小时，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白水解酶溶解液化，然后被淋巴管和小血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬消化。

(2)脱落放电。坏死组织与健康组织分离，并通过各种渠道排出。皮肤、黏膜的坏死组织脱落后，留下很深的缺损，称为溃疡；内脏液化坏死组织留下的空腔，通过自然管道排出，称为空腔。

(3)机械化。肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机械化。

(4)包裹和钙化。当坏死灶较大，不能完全机化时，可被周围纤维组织的增生所包围；陈旧坏死组织可能有钙盐沉积(骨骼、牙齿以外的组织有钙盐沉积称为病理性钙化)。