春季严重咽喉痛可以用引火汤吗？罗大伦
首先我们来看看我的微信微信官方账号里两位网友的留言:
“过年后，我突然感冒了，嗓子特别疼，但是鼻涕很清，没有发烧。我应该用什么药？我查阅了罗医生以前的文章，提到霍霍汤可以治疗咽炎。因为是急性咽炎，所以用了熟地黄90g，山茱萸30g，茯苓15g，肉桂9g。吃了两剂药，配合含西瓜霜的含片清咽，病好了。当时有人建议我用双黄连口服液。我以为我只是喉咙痛，没有黄痰黄鼻。应该不是热病。正好有一篇罗医生指导用药的文章。感谢伟大的中医，感谢罗医生。”
另一位网友留言:“喉咙痛没有流感症状。吃消炎清火药刚开始有点用，但很快就复发了。后来我想到了茯神银火汤，我用熟地黄30克，山药30克来煮水，不喝茶。第二天喉咙痛就止住了，效果超级好。推荐给有需要的朋友。谢谢罗医生！”
看了留言，感觉这两位网友真是有智慧的人。他们(她们)抓住了问题的本质，遇到困难时能够灵活运用，及时解决问题。而且，最重要的是，他们没有误服太多感冒药。
总的来说，我会建议直接上来的外感咽喉痛用三豆乌梅白糖汤。然而，也存在严重的问题。用三豆乌梅白糖汤是没有效果的。这个时候很可能是肾精不足。
今天我就来说说肾精不足导致的咽喉痛。
明代名医张景岳所著的《净月全书》中，记载了自己治病的医案:
病历卡
张景岳的一个朋友，王鹏雀，三十多岁。我一开始不认识他，后来因为他喉咙痛，所以认识了他。这个咽喉病人已经痛苦了十多天了。我见到张景岳时，他“头大，喉颈粗，气短声哑，喉肿口痛”，痛苦万分，以至于一个丫鬟靠在背上，坐在床上，几天不能躺下睡觉。张景岳被诊断出来时，脉搏非常微弱。再和他说话时，听到他声音微弱，好像发不出声音。问他以前服用的药物，原来是黄芩、黄连、栀子、黄柏等一些药物。(这和我们今天看到的治疗咽喉疾病的情况差不多)。
至此，判断，“此盖始于伤阴，然为寒所迫，以致寒盛行于下，格阳盛行于上。就是水和饮料很难进，特别怕烫。”
张景岳对此进行了分析，然后说:“这很危险。再晚半天，就没救了。”
于是，马上开了一个方子，叫做:胤禛健。
这个养阴汤的成分改成了现代的，大约是熟地黄30-60克，牛膝6克，炙甘草3克，泽泻4.5克，肉桂3克，附子3克。
药煮沸后，张景岳用冷水冷却果汁，然后让病人慢慢服用。
药只喝了一次，过了一夜，病人的头痛就消失了。第二天张景岳再次见到他时，他已经是一个瘦弱的学者了。张景岳取笑他说:“你昨天为什么这么骄傲？”然后，五福的处方再次被使用，病人在几剂药之后被治愈。当时看到的人都觉得无比佩服。从那以后，两人也成了最好的朋友。
所以，你看，张景岳的胤禛剑，他的创意，也是大剂量的熟地黄，加上一点补药肉桂，他加了附子。其他的药，牛膝，向下抽血，泽泻，祛湿，两个都不大。
之前我讲过这个观点，就是肾精不足，张景岳也讲过这个病源于阴伤。但关于病机，张景岳认为“阴盛于下，阳盛于上”，这似乎与我们对霍霍汤的思路不同，同样是大剂量熟地黄加小剂量肉桂。一般认为霍霍汤用于治疗肾阴不足，浅水不养龙，导致龙雷上火。类似的方子是引火汤，里面配了巴戟天，就像陈士铎在《引火汤方药解析》里写的“火下无处藏，直入咽喉。”治疗方法应该是补肾水加补火味引火入藏。“那么这两种配方真的不同吗？
事实上，这种治疗方法在张仲景的金匮肾气丸中就已经有了。这个方子有大剂量的熟地黄。以少量肉桂和附子为框架，这个方子的治疗方向是一种消渴，也是一种口渴的实热证。应该说后世的想法都来源于此。
唐代的王冰在注释下指出了一句“什么叫雪上加霜？”《内经》中:“重病之人，犹以火焚，遇水湿而焚(fán)。不知其性，可用水破之，足以燎原，穷则罢。知其性者变态，为火所驱，则燃烧必消，火焰必灭。”根据这些思路，后世医家提出了还火归原(也写作还火归原)的治疗方法。
但由于本证理论不完善，后世的称谓有许多模糊之处，如阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根的火，也指无根的火；既包括葛阳，也包括戴阳。
在我看来，这一期要把握“精气不足”二字，精气是生命之源，阴阳转化，精气不足导致肾阴不足，导致命门之火向上运行而无所依附；精气不足，导致肾阳不足，阴寒凝滞于肾。
以后再详细讲，但是如果没有把握好“本质”这个概念，确实很容易陷入理论误区。
中医认为肾藏精，肾精化生阴阳，肾阴肾阳在肾，相互依存，互为根源。肾脏中的真阴含有命门之火(肾阳)，肾脏杨灿温暖五脏，脏腑可由命门之火温暖，从而发挥其正常功能。如果肾阴衰竭，阴不含阳，就会出现阳气不足的症状，表现为上热下冷，下肢感到寒冷，但面色潮红，头晕耳鸣，咽喉肿痛，口舌溃疡，生疮等。
这类患者往往下半身发冷，如腿脚冷、膝盖冷、上焦下热，常突然出现口腔溃疡、咽痛、目赤、头痛等症状。
当季节变换时，这种情况会更加明显，尤其是冬季至日和节气过后，这在立春前后更为明显。往往发病很快，毫无征兆，烧的火很快就出来了。
这种情况下，患者咽喉痛，最大的特点就是使用清热解毒的中药基本没有效果。当然，使用抗生素是没有效果的。
这时，如果你意识到身体下肢冰冷，舌红，突然出现发热，就要考虑是否可以用胤禛汤或霍霍汤等方剂。
我再写一遍收火汤的配方:
熟地黄90g，山茱萸30g，茯苓15g，肉桂6g。
用水煎一碗，温服。一般服用一两剂即可。
需要注意的是，这种熟地黄剂量大的方子，一般服用两三剂。脾胃虚弱的人，熟地黄用多了会拉肚子。这个事情不用担心，停药后一般都会恢复。
另外，这种虚火引起的炎症，确实会造成实热上焦的热毒，比如严重的口腔溃疡。虽然主要是虚火引起的，但总有一些真正的炎症感染。所以有时候一两剂胤禛汤、引火汤、降火汤，会缓解大部分病情，但还是会有一点点咽痛或不适。我的经验是这个是残的。
今年春天，我看了几个严重咽喉痛的病例，都是这种肾精不足引起的，提示现在这种综合征的咽喉痛比较多。因此，作为一个警告，我不是说所有的喉咙痛都是由此引起的，但如果常规治疗方法失败，我们应该意识到这一点。
有经验的中医应该一眼就能认出这种情况，让患者不用费多大劲，就能马上恢复身体。