纵隔多发性结节性病变

纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉和奇静脉扩张、纵隔内动脉瘤和胸腔积液可使纵隔阴影增宽。结合临床和病史，必要时应做断层和血管造影，以确定增宽的原因。

但当一侧胸腔压力增大时，如大量胸腔积液或张力性气胸，一侧肺气肿或巨大占位性病变可推动纵隔向健侧移位。反之，当一侧胸腔内压力降低或纤维化改变收缩时，如肺不张、胸膜增厚及肺部大量纤维化改变，则牵拉纵隔向患侧移位。支气管部分阻塞时，由于呼吸时两侧胸压不平衡，呼吸时纵隔可左右摆动(呼气时纵隔移向健侧，吸气时移向患侧)。

第二，纵隔肿瘤。

纵隔肿瘤可分为原发性和转移性。转移性肿瘤常见，多为纵隔淋巴结转移，血行转移非常少见。原发性纵隔肿瘤有很多种，通常包括位于纵隔内的各种组织结构产生的肿瘤和囊肿。它们往往由肿块性疾病转变为与其* * *相同的表现，很多肿瘤缺乏特征性表现，很难区分。常见的原发性纵隔肿瘤一般都有其好发部位。根据肿瘤的位置和形态进行分析，对诊断有一定意义，往往可以推断出肿瘤的类型(图3-33)。根据肿瘤的形态和密度，可以大致区分良恶性表现。小叶和不规则边缘往往是恶性表现。大多数边缘清晰、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形阴影是良性的。畸胎类肿瘤密度不均匀，包含骨骼或牙齿。沿着肿块边缘的弧形或环形钙化表明肿块是囊性病变或实体瘤有肿瘤变性。重视肿瘤与周围器官的关系，对于研究肿瘤的部位和来源具有重要意义。起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽上下移动；气管附近的肿瘤常压迫气管，使其狭窄移位。在肿瘤的骨骼附近，可能有界限清楚的压缩性骨缺损，这是良性肿瘤的表现，侵蚀性骨破坏是恶性肿瘤的标志。