甲状腺次全切除术后并发症

这是术后最关键的并发症，一般发生在术后48小时内。常见原因有:

①切口出血，形成血肿，压迫气管；

②气管塌陷；

③喉头水肿；

④双侧喉返神经损伤。

临床表现

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀甚至窒息。如果是切口出血引起的，可能会出现颈部肿胀，切口渗血。

加工方法

发现上述情况时，应立即在床边对患者进行抢救，剪断缝线，打开切口，清除血肿。如果血肿清除后呼吸困难没有改善，应立即进行气管切开术。气管塌陷往往是由于巨大的甲状腺肿压迫气管使其变软。甲状腺肿切除后，气管失去支撑而塌陷，术中要做气管切开。一旦出现喉头水肿，应抬头挺胸，充分给氧。如无好转，应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会引起双侧声带麻痹，引起严重呼吸困难，需要气管切开。原因

病因尚未确定，危象的发生多是由于术前准备不足，甲亢症状没有得到很好的控制。

临床表现

甲状腺危象一般发生在术后12 ~ 36小时内，高热、脉搏快而弱(每分钟120次以上)，易激惹、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐和水样腹泻。如果处理不及时或不当，患者往往会很快死亡。

加工方法

治疗包括以下综合措施:

⑴碘:口服复方碘化钾溶液3 ~ 5ml，应急时用1%碘化钠5 ~ 10 ml，加10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。

⑵镇静:冬眠宁ⅱ半剂量肌肉注射，1次，每6 ~ 8小时一次，利血平1 ~ 2 mg，或心得安5mg，静脉滴注葡萄糖溶液100ml。

⑶氢化可的松每日200 ~ 400 mg，静脉滴注。

⑷降温:使用退烧药、冬眠药物和物理降温，使体温保持在37℃左右。

⑸静脉输注大量葡萄糖溶液。

⑹吸氧，以减少组织缺氧。原因

甲状旁腺误切除、挫伤或其血供受影响时，甲状旁腺功能可降低，血钙浓度可降至8mg%以下，严重者可降至4 mg% ~ 6 mg%，显著增加神经肌肉的应激，引起手足抽搐。

临床表现

症状多出现在术后1 ~ 3天。大多数患者的症状是轻微而短暂的，只有面部、嘴唇或手脚的刺痛、麻木或僵硬。严重者可出现面部肌肉和手脚的持续性痉挛，一天数次，每次持续10 ~ 20分钟或以上。

加工方法

症状较轻者可口服钙剂，症状较重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10 ~ 20 ml。但是，它只能起到暂时的作用。最有效的治疗方法是口服二氢甾醇(A，T，10)，它有增加血钙含量的特殊作用，从而减轻神经肌肉的应激。原因

主要是手术操作如切断、缝合、钳夹等对喉返神经的直接损伤所致；少数病例因血肿压迫或瘢痕组织牵引而发生。

临床表现

前者在术中或全麻苏醒后立即出现症状，后者在术后几天才出现症状。

加工方法

剪缝造成的声音嘶哑是永久性损伤；挫伤、牵引或血肿压迫引起的声音嘶哑多为暂时性，经总经理治疗3 ~ 6个月可逐渐恢复。