骶髂关节疼痛

骶髂关节紊乱概述人体躯干及其所承受的重力，必须通过两侧的骶髂关节传递到下肢，所以关节结实有力。重要的血管和神经从关节前通过；因此，骶髂关节疾病影响下背部和下肢。关节的稳定性还受到性别、内分泌等疾病的影响。骶髂关节劳损是引起腰痛的主要原因之一，常有急性发作。症状严重者不能下床，甚至在床上不敢稍动。还有就是慢病，耽误的时间比较长。发病原因多与急性扭伤或长时间以不利姿势劳动有关。以前腰椎间盘突出被误认为是骶髂关节劳损或脱位，用带子固定。1934确诊腰椎间盘突出后，两种疾病不再混淆。骶髂关节属于微动耳关节，是滑膜关节。此关节可用腹直肌牵拉，髂骨稍向前旋转；腹直肌的牵引可使髂骨向后旋转；如果在骶骨下部施加外力，如突然摔倒、髋关节着地等，可使骶骨向前旋转；如果在骶骨上部施加外力，可以使骶骨向后旋转。跳跃可以使外力通过下肢传到髂骨，使其向上运动。因此，当骶髂关节过度被动时，可引起一侧或两侧骶髂关节脱位或半脱位。两根骨头的关节面已经凹凸不平了。脱位后关节位置更加紊乱，锁定。同时，一些韧带被牵拉和拉伤，引起疼痛，有时会引起反射性坐骨神经痛。临床诊断1。病史:暴力创伤史。或者慢性关节劳损引起的关节不稳，进而受到外力作用。2.临床症状:骶髂关节局部疼痛，可传至股骨外转子和大腿前部，有时甚至放射至小腿外侧，患侧一般有竖脊肌痉挛。站立时，患者常将体重支撑在健侧下肢上，患侧下肢放松屈曲，减少腘绳肌牵引。3.体征:患者脊柱腰段可有侧弯，向健侧突出，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后区上下棘有明显压痛，骶髂区叩诊痛。4.特殊检查:①骶髂关节分离试验，又称“4”试验。仰卧位时，操作者将患者上肢呈圆盘状置于对侧膝关节上，然后一手托住对侧髂嵴，另一手向外按压患膝。如果骶髂关节疼痛，则为阳性。②骨盆挤压分离试验:患者仰卧，操作者将手放在患者两侧髂前上棘上，向外分离或挤压骨盆，骶髂关节疼痛阳性。③俯卧抬腿试验(约曼征)，患者俯卧，操作者双手按压骶骨，助手托住患侧踝关节将其抬起，使髋关节向后伸展，引起骶髂关节疼痛。5.X线检查急性骶髂关节紊乱X线片常无异常表现。慢性扭伤或劳损患者可能出现骨关节炎改变，关节边缘骨密度增加。鉴别诊断1。腰椎间盘突出症腰痛患者伴有一侧下肢麻木肿胀，脊柱两侧肌肉紧张，椎体附近有明显压痛，对患肢有放射痛。骶髂关节损伤严重者或关节交错者，局部疼痛剧烈，可放射至大腿外侧，腰骶部局部肌肉痉挛、侧屈、屈曲畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。2.骶髂关节结核无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低烧、盗汗、消瘦。x光显示有骨质破坏。基础治疗1。手法复位是治疗第一髂关节紊乱的有效方法，往往能收到良好的效果。操作前应进行局部按摩以放松。1.单髋过伸复位法:患者侧卧，健侧肢体自然直下，患侧肢体在上膝关节屈曲。操作者站在患侧患者背部，一只手托住患者脚踝，另一只手掌推患侧髂后上棘。首先，稍微拉伸患肢。在患者毫无准备的情况下，操作者用力拉脚踝手，使患肢过度拉伸。同时反方向用手推髂后上棘，可听到关节复位的声音或手感觉到关节复位。2.病人采用牵引复位法俯卧，双手抓住床边。外科医生站在床上，双手托住病人的脚踝，逐渐将病人的身体往下拉。牵引的同时，抬高下肢，使患者腹部离开床面一点，然后左右摆动下肢数次。在摆动下肢的过程中，上下摇动几次，使其复位。二、局部注射治疗我科多年来采用局部注射醋酸泼尼松龙或曲安奈德注射液和局部麻醉注射，达到快速缓解或治愈。往往1次治愈，辅以休息，残留症状严重者可在1周后注射1次。注射方法:患者俯卧，患处骶髂关节部位消毒。用10ml注射器抽取0.75%布比卡因5ml，再抽取醋酸泼尼松龙或曲安奈德注射液2ml，在上骶髂韧带和骶棘肌压痛最明显处进行准确定位小面积注射。注射后几分钟内，患者的疼痛完全消失。病人可以在地上行走，检查效果，证明诊断。三、其他疗法1。可应用热敷、超短波、频谱等物理疗法，放松肌肉，减轻水肿，改善局部血液循环。2.针灸疗法:取穴:肾俞、环跳、委中、阴门、阳陵泉、阿是穴。采用腹泻法，每天1次，10次为1个疗程。3.中药离子导入疗法:选择具有舒筋活血、消肿止痛作用的中药进行离子导入疗法。四。药物治疗(1)用西药治疗明显疼痛时，可口服抗炎镇痛药物芬必得、英泰清。(2)中医辨证与方药1。气滞络阻型:骶髂区疼痛有轻有重，疼痛无固定部位。严重者腰部活动受限，行走困难，咳嗽疼痛，舌苔薄，脉细。治疗要理气通络，和营止痛。处方为紫茎泽兰汤、羌活、乳香、没药。2.血瘀气滞型:骶髂区疼痛限于一侧，局部肿胀，压痛明显，腰部活动受限。或腹胀、便秘、舌淡瘀点、脉紧。治疗要行气化瘀，活血止痛。龙三、傅、唐大成等。3.中成药:可选择大爹丸、云南白药、三七片、尚可七味片。5.局部瘀血肿痛者，可用双柏散外洗，萧中丁童膏、活血止痛散外敷，或狗皮膏、云南白药膏、郑起炎痛膏、伤湿止痛膏外敷。预防和护理？骶髂关节是骨盆环三关节的主要组成部分，是脊柱与下肢的枢纽，是力量的缓冲带。超过生理范围的扭转会引起关节损伤，可由盆腔疾病引起，如骶髂关节韧带损伤。也可来源于腰部疾病，如腰椎间盘突出、骶棘肌损伤、髂腰肌韧带损伤；髋、膝、踝等下肢各部位的病变，可因生物力学改变导致骨盆倾斜，造成骶髂关节损伤和骨盆旋转。手法复位后的功能锻炼对巩固疗效和防止复发也很重要。平时注意慢跑，注意背部肌肉的功能锻炼，多参加球类运动。其次，做好防寒保暖工作。睡觉时尽量避免冷风直吹，以免腰骶部受凉，引起腰肌痉挛。长时间坐在办公桌前的人不要忘记腰部保健，经常起身活动腰部，防止腰骶部肌肉慢性劳损。第三，适量的钙和维生素。充足的钙和维生素可以促进全身的血液循环，有利于体内代谢废物的排出。平时要多吃牛奶、豆制品、新鲜蔬菜。

兰州中医骨伤科医院-骨科-王林清主治医师