右下肺节气灶

在胸外科门诊，经常能碰到体检发现肺结节的患者，带着紧张的心情问，是肺癌吗？肺结节有良恶性之分，包括肺结核瘤、良性肺部肿瘤(错构瘤、脂肪瘤等。)、肺部炎症(球形肺炎、炎性假瘤)、肺囊肿、肺隔离症等。恶性结节包括原发性恶性肿瘤(肺癌、类癌)和继发性恶性肿瘤(转移癌)。北京大学第三医院胸外科王敬迪首先询问近期是否有不适症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、消瘦、声音嘶哑等。其次，回顾既往病史，尤其是是否患有其他类型的恶性肿瘤。如果之前有胸片或胸部CT，找出来和这次检查的片子对比一下，看看结节是近期的还是之前就有了。病理诊断是判断肺结节性质的最终依据。如果病人有痰，检查痰中是否有肿瘤细胞和结核。如果有胸腔积液，穿刺抽出积液做细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于靠近气道的中央病变，CT引导穿刺适用于靠近胸壁的周围病变。细胞学检查和活检，由于样本数量和位置的限制，对于真正的肿瘤病变也可能出现阴性结果。此时可采取其他手段，如血液肿瘤标志物(SCC-鳞状细胞癌、CEA-腺癌、NSE-小细胞癌)、同位素肿瘤友好显像、PET-CT、结核菌素皮试(PPD)、血沉、血结核抗体等，间接提供诊断参考。身体其他部位的肿瘤既往史对肺转移瘤的诊断有重要意义。如果上述检查后仍不能确定病变性质，可根据患者意愿采取两种不同的治疗方法。首先是观察，定期复查影像学检查。最初的间隔是3-6个月。如果病变保持稳定，可延长至6-12个月。经过长期观察，如果在观察期间病灶有增大的趋势，除非患者身体受不了，还是要采取手术治疗。如果考虑炎症的可能性，给予1-2周抗感染治疗复检。适用于身体无法耐受手术或对手术有恐惧和疑虑的患者。二是手术探查。通过胸腔镜或小切口开胸术，在病变局部切除时进行快速病理检查。如果是良性的，手术结束。如果是恶性，则扩大切除范围，进行根治性手术。适合能耐受手术且有手术意愿的患者。手术前需要对患者进行两方面的评估，一是心肺功能判断患者对手术的耐受程度，二是肿瘤的临床分期，除了可能存在的远处转移。有转移的患者不适合根治性手术。