我们医院常说的雾化治疗是怎么操作的?请详细回答一下,谢谢!

雾化吸入疗法主要是指雾化吸入疗法。气溶胶是指悬浮在空气中的微小固体或液体颗粒。因此,雾化吸入疗法是通过雾化装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的液滴或颗粒,使其悬浮于气体中,进入呼吸道和肺部,从而达到清洁气道、改造气道、局部治疗(解痉、抗炎、祛痰)和全身治疗的目的。-雾化疗法的病理生理学基础

(1)吸入气体的加湿和加热

为了维持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能,人体呼吸道必须处于体温饱和湿度状态(即在37?C时,气道内湿度为100%,为44mg/L)。影响呼吸道湿化加热:①吸入寒冷干燥气体;②高热。③立交桥。(4)经口呼吸或建立人工气道时。⑤呼吸道疾病。

(二)吸入潮湿气体对呼吸系统的影响

1.吸入气体加湿不足。

(1)损伤粘液-纤毛系统。

(2)肺功能下降

(3)引起呼吸道炎症

2.吸入气体湿度过大。

(1)粘液-纤毛系统受损,水化过度,纤毛运动功能减弱,排列紊乱。

(2)肺功能下降,通气功能受损,肺泡动脉氧分压差增加,PaO2↓,肺顺应性下降。

(3)引起水中毒和肺水肿(应注意心肾功能不全和儿童)。

(3)雾化治疗局部病变

(D)雾化吸入治疗肺外疾病,如酒石酸麦角胺治疗偏头痛。

二、影响雾粒子在呼吸系统中沉积和作用的因素

维持水滴的稳定性是雾化处理的前提,影响其稳定性的主要因素是(1)水滴的体积和性质。(2)粒子的浓度。(3)空气湿度。稳定条件:直径0.3-0.7um,浓度100-1000/L,一般雾化器直径0.5-3um。

(一)雾粒子的性质

导致雾粒子沉积的物理机制是:

(1)冲击沉积。(2)重力沉积。(3)分散沉积。(4)泥沙淤积的拦截。(5)静电吸引沉积

雾粒子直径与沉积位置的关系

颗粒体积(直径)

沉积场所

主要沉积方法

& gt10

口腔(胸部)

冲击沉积

5-10

气管和2个气管树(气管和气管区域)

冲击沉积

1-10

支气管-细支气管

冲击+重力沉积

1-5

细支气管

重力沉积

≤3

呼吸细支气管、肺泡(肺区域)

重力沉积

0.25-0.5

呼吸细支气管、肺泡(肺区域)

稳定,稀有

& lt0.25

肺泡

分散沉积

(2)呼吸的类型

肺中沉积的液滴量与吸入气体的体积成正相关,与通气频率成负相关。理想的呼吸形式是:从功能性残气口(0.5L/秒)缓慢深吸气,吸气结束时屏住呼吸约5-10S,然后快速呼气。

(3)雾粒子释放的速度(流速)

射流雾化器和超声雾化器释放的雾滴速度基本一致

(4)患者呼吸道的病理生理状态

(5)雾粒的药代动力学因素

吸入药物的药代动力学在雾化吸入治疗中起着重要的作用。如果雾化吸入的目的是药物在肺部局部具有治疗作用,则应选择吸入气道但在全身吸收时迅速失活的局部生物活性高的药物(如皮质类固醇)。如果药物仅通过气道吸收作用于身体其他部位,应选择呼吸道黏膜吸收较好、局部代谢率较低的药物。

(6)雾化吸入辅助装置

对于接受人工气道机械通气的患者,将雾化发生器放置在距离患者气管内导管30cm处,可以增加气溶胶在肺部的沉积速率,因为呼吸机供气管起到了聚集气溶胶颗粒的雾间隔器的作用。

三个气溶胶发生装置

(1)雾化器

1小容量雾化器(SVN)又称喷射雾化器、手动雾化器、医用雾化器或湿式雾化器。目前是临床上最常用的气雾剂发生装置。工作原理:压缩空气或氧气(驱动力)以高速气流通过狭窄的喷嘴。根据文丘里效应,在喷嘴周围产生负压,将储液槽中的药液带入高速气流中,粉碎成大小不等的液滴,其中99%以上由大颗粒的液滴组成。剩余的细小液滴通过喷嘴的拦截和碰撞落回储液罐并以一定的速度喷出,被撞碎的颗粒重新雾化。临床应用喷射雾化器可通过雾化吸入治疗支气管扩张剂、激素、抗过敏药和抗生素。一般喷雾雾化器的驱动气体流量为6L/min-8L/min,储液槽中的药液为4ml-6ml。对于高雾化粘度的溶液,可以增加驱动气体流量,但最大气体流量不超过12L/min。使用方法:①将待吸入的药物放入储液槽中;②将储液罐中的药物稀释至4ml-6ml;③调节气体的流量(一般为8l/min);(4)将喷嘴和面罩与患者连接;⑤要求患者缓慢呼吸(正常潮气量),每隔一定时间深呼吸,直至肺总容积达到4s-10s;⑥连续雾化时间约为65438±05min;⑦观察患者雾化吸入后的效果和副作用。

超声波雾化器的工作原理是将电能转化为超声波薄板的高频振动,高频振动将药液转化为气溶胶颗粒。超声波雾化器产生的雾粒子大小与超声波振动频率成反比:振动频率越高,气溶胶粒子越小;相反,超声波振动的强度与气溶胶粒子的数量成正比:即振动越强,产生的气溶胶粒子越多,密度越大。超声雾化器产生的气溶胶粒径为3.7um -10.5um,需要注意的是,缺氧或低氧血症患者慎用或不宜长期使用,因为其产生的气溶胶密度较高,吸入后气道内氧分压相对偏高。

(1)计量吸入器

MDIs是目前应用最广泛的气溶胶发生器。它具有定量、操作简单、便于携带、使用方便、无需定期消毒、无院内交叉感染等优点,因此受到广泛欢迎。

1.工作原理:密封的储药罐内装有药物和助推器(一般为氟利昂)。药物溶解或悬浮在液体助推器中,药液可通过定量阀与定量室连通,然后通过喷嘴喷出。遇到大气压后,推进剂因突然蒸发而迅速喷出,将药液取出,雾化成气溶胶粒子。由MDIs产生的气溶胶粒子的直径约为3 μm-6 μm。

2.正确使用方法:每次使用前将药液摇匀。患者深深呼气至残气水平,张开嘴,将MDIs喷嘴置于嘴前4cm处,慢慢吸气(0.5L/s)至几乎全肺容积水平。吸气开始时,手指按压喷药,吸气结束时屏气5s-10s,再慢慢呼气至功能残气水平。休息3分钟左右就可以再用了。这种方法适用于除婴儿以外的所有吸入任何药物的患者。

3.专用MDIs MDIs借助储雾装置可以提高气雾剂雾化的吸入效果,因为储雾装置的应用可以降低MDIs喷出的气雾剂的初速度,增加MDIs喷嘴与口腔的距离,减少气雾剂颗粒在口腔内的沉降;MDIs与储雾器连接的最大好处是患者不需要喷药和吸气的协调动作。可用于难以掌握MDIs常规使用的患者或无法配合的儿童和婴幼儿。但是体积大,不方便携带。

(2)干粉吸入器

1.单剂量吸入器通常是旋转或旋转式吸入器,旋转盘上有尖针,干粉吸入胶囊中。使用时,先将药物胶囊放入吸附器中,然后轻轻转动,使转盘和转盘上的针头将胶囊击碎;患者可通过口中的导管进行深吸气,从而带动吸收器中的螺旋叶片旋转,搅拌药物干粉,使之成为气雾剂颗粒供吸入。单剂量吸入器的雾化微粒在肺部的沉降率约为5%-6%,很少使用。常用于吸入巴豆酸钠干粉,预防儿童过敏性哮喘。

2.多剂量盘吸入器通常包括都保和盘吸入器。吸入的干粉装在胶囊里。可以一次将多个剂量填充到吸入器中。使用时,旋转外壳或推拉滑盘,一次转移一剂,患者拉起与之针锋相对连接的盖壳,刺破装有粉剂的胶囊,即口含吸入器的吸嘴将粉剂深深吸进去,吸入5s-10s后再慢慢呼出。多剂量吸入器可重复使用,吸入的气溶胶粒子为纯粉末,不含助熔剂和表面活性剂。手术方式比较简单,携带方便,所以受患者欢迎,符合环保要求。多剂量吸入器最大的优点是粉末的吸入是由患者的呼吸驱动的,不需要刻意呼吸和手压的协调动作。缺点是对于呼吸肌力下降的慢阻肺患者、哮喘严重发作的患者、呼吸肌力较弱的婴幼儿和年龄较小的儿童可能会受到限制。

喷射雾化器。计量吸入器和干粉吸入器的优缺点;

小剂量雾化器(SVN)

大剂量可连续或反复给药;病人协调呼吸的需要减少;不需要氟利昂作为助推器。

雾化器易被污染,导致交叉和院内感染;贵;吸入性药物浪费严重;吸入药物有一定的选择;需要高压气流作为动力;治疗时间较长。

计量吸入器

方便。价格更低。

需要患者协调呼吸动作;气溶胶在口咽部沉积较多;很难输送大剂量的药物;药物有一定的选择;患者可能会虐待;氟利昂被用作助推器。

MDIs储雾装置

对病人呼吸协调的需求减少;气溶胶在口咽部沉积较少;增加雾化吸入的疗效。

储雾装置不便于携带;与单独使用计量吸入器相比,它增加了成本。

干粉吸入器

对病人呼吸协调的需求减少;病人呼吸,开始喷药;不需要氟利昂作为助推器。

需要更高的吸气气流;药物具有一定的选择性;不能用于机械通气患者;很难输送大剂量的药物。

雾化吸入疗法的临床应用

呼吸道阻塞性疾病

雾化吸入疗法可用于预防和治疗气道阻塞性疾病。其中以吸入性糖皮质激素和抗过敏药为主的预防药物;吸入β-肾上腺素能激动剂和抗胆碱能支气管扩张剂仅在治疗时有必要。气道阻塞性疾病的气雾剂治疗

药品名称

与气道相互作用的受体及其作用时间

药物剂量(毫克)及其用法