记者手记|大年初一，去呼吸与重症医学科病房看了看。
“你认为呢？目前在大流量呼吸机的维护下，老人的血氧饱和度只有90左右。按照一般的操作，可能需要插管。”
“医生，我父亲老了，我们不想让他受苦。”
“患者76岁，患有多种基础疾病，并患有肺纤维化。平时基础血氧饱和度低，他的家属不愿意让老人受这个罪。心情可以理解。目前治疗方案生命体征平稳，随时调整氧疗参数，保证患者血氧饱和度至少在90以上。其他优化处理要跟上看看。”
65438+10月22日，农历大年初一，下午4: 30，同济大学肺科医院2号楼9楼呼吸与重症医学科二病房走廊里，徐金富医生查房，把负责床位的医生和1床的家属叫到一旁，有了上述对话。
在大多数人眼里，76岁还是一个可以争取的年龄，但很不幸，1号床的老人已经有了非常严重的基础病——特发性肺纤维化。“他目前处于一种尴尬的状态。如果肺纤维化严重，气管插管的意义有限。但如果他有明确的插管指征，比如可逆性气道阻塞，或者气道黏液分泌物无法排出，我们还是会说服家属同意插管。”徐金富说。
对于一个医生来说，虽然临床诊疗指南放在那里，但是因为患者的个体差异，同一个患者的病程有时候是千变万化的。做选择，尤其是正确的选择，是对一个医生最大的考验。
徐金富，同济大学附属肺科医院党委副书记，呼吸与重症医学科主任医师。65438年10月22日，恰好他在行政值班。他需要在医院24小时待命，从大年初一早上8点到大年初一早上8点。
起初，他似乎不太乐意接待我的记者。他反复劝说:过年你就在家休息吧。但我坚持要去病房。他大概是65438年10月22日下午三点以后让我去见他，因为他的感情。
2020年新冠肺炎疫情爆发之初，徐金富是新冠肺炎感染治疗专家组最早的成员之一。三年来，市救援组的专家组从十几个专家扩大到130多人。尽管疫情有所波动，人员有所扩大和变化，但徐金富新冠肺炎的救援工作从未中断。
元旦前他做了什么？65438年10月22日上午，他一大早就去医院接班，在医院重点场所巡视了一遍。在确认一切正常后，他开车来到浦东新区高桥镇第七人民医院重症监护室，与该科主任雷明见了面，并检查了一个房间。ICU的一位***15危重患者一个个看着，和雷主任团队、医院医生一起讨论几个重点患者的治疗方案。查房后，他再次赶回肺科医院。
大年初一上午，徐金富在上海市第七人民医院重症监护室查房、会诊。上海市第七人民医院
下午，我跟随徐金富在上海市肺科医院呼吸重症监护室病房巡视。放眼望去，一个房间17张床，都是气管插管或戴口罩的病人，医护人员紧张有序地穿梭着。各种仪器滴滴答答的声音让医生需要适当提高音量才能说话。
自2022年6月7日“新国十条”出台以来，上海各级医院门急诊和发热门诊数量不断刷新。直到2023年6月7日，上海市疫情防控领导小组办公室公布，目前上海疫情自2022年2月中旬以来迅速发展，新增感染人数达65438人。
以肺科医院这家专科医院为例。在感染高峰期，每天的急诊量是平时的4-5倍。虽然现在已经过了高峰，但是从大年初一的急诊量来看，截止到10月22日下午5点，登记的急诊患者大概有110，而往年大年初一都是80多个。徐金富说:“最艰难的时候已经过去了。”
遇到了当时在呼吸与危重症医学科二病房值班的白久武医生。他还需要在医院24小时值班。在此之前，除了去年2月22日白九五找到自己杨后的那个周末，以及上周末的那一天，65438+10月18，他没有休过一天假。即使是大年初一，呼吸与重症医学二病区48张床位也全部爆满，半数患者病情危重或病危。值班医护人员的压力非常大。春节七天假期，科室医生一般两次值班。即便如此，白久武说，最困难的时候已经过去了。
肺科医院呼吸重症监护室。本报记者颜路
现在感染高峰已经过去了，现在住在肺科医院病房的重症患者怎么办？据白久武介绍，目前这些患者都是因为各种原因转院，早期效果不理想或者恶化。以开头1床的病人为例。6月65438+10月18入院，但根据病史，从6月65438+10月4日有在其他医院就诊的记录。
白久武对三个病人印象深刻。都是在上海第一波感染高峰期入院的，最长的一个在病房待了一个多月。“附三张床。一个病人，来的时候已经很重了，死的很快，一点机会都不给我们。虽然有一个进来的比较严重，但是经过积极治疗恢复了，不久前出院了。还有一个，老家在苏北。虽然他的病情有所好转，但还是反复。快过年了，他家属联系120。腊月二十九出院，回老家过年。”
对大多数中国人来说，春节是一个非常重要的节日。当然，每个人都想回家过年。徐金富告诉我，新冠肺炎重症患者的病程进展可以变化很快，他还讲了一个病例故事。
有个小伙子，体重指数30多，很胖。因感染新冠肺炎病毒而住院后，情况一直不好。他被转到肺科医院，入院时就插管了。情况非常糟糕。经过精心治疗，“你看他好转了，但是马上就有反弹热。我们很担心会不会复发。病毒又开始复制了吗？后来我们判断应该只是药热。患者病情好转后成功拔管，发现肺纤维化，随后进一步进行肺纤维化治疗。最后折腾了30多天，过年前出院了。”
徐金富想说明新冠肺炎感染后个体差异的复杂性。“理论上来说，如果患者气管插管一两周没有好转，就要评估是否切开气道，但如果切开，他以后会很麻烦。他毕竟还年轻。没有切开，我们预测他后续好转的机会比较大，就让他延长插管时间，争取好转拔管。保持他气管解剖的完整性。”
回到当初1床76岁老人的病情，目前家属的态度很明确——不插管，徐金富说，“目前只能想办法用无创的方式维持他的生命体征和血氧饱和度，避免感染的加重，为病人争取时间稳定下来，向好的方向发展。”
选择本身总是有两面性的。以气管插管为例，插管的危险性在于插入过程中会诱发心律失常和心脏骤停，如果患者有呼吸和心肺疾病，这种可能性更大。插管后气道开放，更容易被感染。之后的拔管等一系列手术对很多人来说也是非常困难的。
我问徐金富医生通常在这个时候做什么。他说:“这个时候，我们需要综合考虑，综合判断。”
平日里异常嘈杂的肺科医院门口，因为下雨和节日，显得格外冷清。晚上从病房到急诊大厅再到发热门诊的独立楼，一路都没碰到几个人，门诊大厅的灯也干脆关了。
白久武说他要去江苏看岳父。他三年没回去了。2022年，他的岳父在他的心脏里放了一个支架。
当我和他们讨论回家的时候，我才想起春节要到了。