孩子得了肠系膜淋巴结炎，吃药一个多月也没好。我该怎么办？

建议:肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因之一，临床上易与急性阑尾炎混淆。多见于7岁以下儿童。多为冬春季病毒感染，常并发急性上呼吸道感染或继发肠道炎症。典型的症状是发烧、腹痛和呕吐，有时还会腹泻或便秘。流行病学:临床报告中男生多于女生，尤其是冬春季节，常并发上呼吸道感染或肠道感染，有逐渐增多的趋势。原因:回肠末端淋巴引流丰富，回肠和大肠淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血液循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染患者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养阴性。沙门氏菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎。细菌侵袭的淋巴结多表现为淋巴结急性炎症反应、出血、坏死，淋巴结内可分离出沙门氏菌。发病机制:小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富。由于回肠瓣的作用，回肠和回肠特别是小肠的内容物常停留在回肠末端，所以肠道细菌和病毒产物容易被吸收到那里的回肠淋巴结中，引起肠系膜淋巴结炎。实验室检查:发病后白细胞可正常升高或轻度升高。病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性。尿常规和尿常规都正常。其他辅助检查:超声检查示腹部肠系膜增粗，可见多个大小不等的肠系膜淋巴结肿大，多位于右下腹，外观光滑完整，皮质与髓质分界清楚，回声低，内部回声均匀，腹腔内有少量液体暗区。还能区分急性阑尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。临床表现:典型表现为咽痛、乏力、不适，继而发热、腹痛、呕吐，有时上呼吸道感染后出现腹泻或便秘。大约20%的患病儿童颈部淋巴结肿大。腹痛是这种病最早的症状，可以是任何地方。但由于病变主要侵犯末端回肠的一组淋巴结，常见于右下腹。腹痛的性质不固定，可表现为钝痛或痉挛性疼痛。儿童在两次疼痛之间感觉更好。每次体检最敏感的压痛部位可能不同。压痛部位靠近中线或偏高，不像急性阑尾炎那样固定，与急性阑尾炎相比程度较轻，很少有反跳痛和腹肌紧张。偶尔可在右下腹触诊到有压痛的小结节状肿瘤，为肠系膜淋巴结肿大。部分患者可并发肠梗阻，应注意观察。临床上出现与阑尾炎相似症状，但病情较轻且无腹肌紧张的幼儿，应考虑急性肠系膜淋巴结炎经禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛明显改善，无需手术治疗。但阑尾炎和阑尾炎有时很难区分，治疗观察后无好转者应手术探查。并发症:本身往往是上呼吸道感染的并发症，因为孩子经常呕吐，吃得少，所以水电解质紊乱常见；有些病人可能会并发肠套叠和肠梗阻。诊断:当患儿出现发热、腹痛、呕吐并伴有上呼吸道感染或肠道炎症后，应考虑急性肠系膜淋巴结炎。此病特征:1。多为上呼吸道感染或肠道感染并发发热、腹痛、呕吐。2.腹痛通常是阵发性和痉挛性的，伴有右下腹疼痛，而反跳痛和腹肌紧张很少见。3.腹部压痛可以随着体位的改变而改变。4.超声波检查显示肠系膜淋巴结肿大。5.本病的诊断应与急性阑尾炎、肠蠕动、肠蛔虫等急腹症相鉴别。6.经过抗炎抗病毒治疗，预后良好。根据我们的经验，小儿上呼吸道感染或肠道感染出现高热腹痛应考虑并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。早期腹部b超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。鉴别诊断:急性肠系膜淋巴结炎的诊断仍需排除肠道蠕动、肠道蛔虫病等引起的腹痛。1.急性阑尾炎也有类似症状，但急性肠系膜淋巴结炎较轻，起病较慢。典型阑尾炎患儿有转移性右下腹疼痛，右下腹有固定压痛和反跳痛，腹肌白细胞和中性粒细胞总数增加。2.结核性肠系膜淋巴结炎的发病缓慢。除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染。结核菌素试验或结核抗体有助于鉴别。3.传染性单核细胞增多症也可出现肠系膜淋巴结病，但常伴有颈部淋巴结病和脾肿大。检查异常淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒滴度有助于诊断。治疗:如果已经确诊，可以保守治疗。一般腹痛经禁食、静脉输液、抗生素治疗后可明显改善并逐渐恢复，无需手术治疗。但如果经上述治疗后症状无改善，或难以与急性阑尾炎相鉴别，则以手术探查为宜。如果沙门氏菌病患者出现脓肿或腹膜炎症状，应进行外科引流。有的孩子可能并发肠套叠，要观察。肠胃炎是由沙门氏菌感染引起的最常见的胃肠道疾病，急性肠系膜淋巴结炎也有报道。沙门氏菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，多见于儿童或青少年。细菌侵入健康淋巴结多表现为淋巴结急性炎症反应、出血、坏死，淋巴结内可分离出沙门氏菌。首先应给予保守治疗，如出现脓肿或腹膜炎症状，应进行手术引流。预后:非常好。他们中的大多数人不需要任何特殊治疗就可以康复。死亡很少，只有在继发特定细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂引起的脓肿和腹膜炎)才可能发生。预防:大多数肠系膜淋巴结炎的病毒感染通常在急性上呼吸道感染过程中并发或继发于肠道炎症。所以要注意预防感冒发烧，注意饮食规律。