什么药专治溃疡性结肠炎？

1.药物治疗由于本病的病因和发病机制尚未明确，药物治疗的目的是控制急性发作，缓解病情，减少复发，预防并发症。目前该病无法治愈，其治疗取决于疾病的范围和严重程度，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类药物，如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药物和中药。近年来，医疗的新进展主要包括以下几个方面:肠内营养是元素饮食的应用；5-氨基水杨酸新制剂的应用:其他新剂型的应用；免疫抑制药物的应用。

(1)一般处理:

①由于本病与胃肠营养关系密切，患者可能缺乏各种营养素，如蛋白质、维生素、电解质、微量元素等，营养不良反过来影响药物治疗的效果。因此，近年来，无脂肪、无残留的元素饮食成为一种重要的辅助疗法。应给予易消化、无纤维和有营养的食物，并避免牛奶和奶制品。发作时给予多汁的饮食，严重者禁食，并通过静脉给予营养治疗，使肠道得到休息。

②暴发性、急性发作患者应卧床休息，精神压力过大者可适当给予镇静剂；对有明显腹痛或腹泻的患者，可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量可能引起急性结肠扩张。

③对贫血、脱水、营养不良等重症或慢性病患者，应酌情进行输血、补液和全身支持治疗。蛋白质合成激素的应用可改善全身状况，刺激食欲，加速溃疡愈合。特别要注意水电解质的平衡，补充多种维生素，有利于病灶的恢复和全身状况的改善。

(2)药物:

①磺胺类药物:首选不易在胃肠道吸收的磺胺类药物，其中柳氮磺胺吡啶(柳氮磺胺吡啶)效果最好。这种药物在肠道内被细菌分解为磺胺吡啶和氨基水杨酸。后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有抗炎作用。新的5-氨基水杨酸制剂有两种:一种含有肠溶衣，可以延缓药物的释放，如美沙拉秦(Editha)；另一种是缓释剂型，如美沙拉秦(普萘洛尔)，其在胃肠道的释放是时间依赖性的，从十二指肠到结肠。无论是控释剂型还是缓释剂型，结肠中的药物浓度明显高于小肠。美沙拉秦(5-氨基水杨酸)主要用于治疗活动期和缓解期的轻中度溃疡性结肠炎。特别适用于对柳氮磺吡啶不耐受或过敏的患者。氨基水杨酸类药物的疗效取决于病变部位的药物浓度。因此，近年来提倡对远端溃疡性结肠炎患者进行局部药物治疗，如药物灌肠或栓剂治疗，可取得较好的疗效，并显著降低副作用。特别是美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)栓剂对肛肠炎症疗效好，副作用轻微。

②抗生素:青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等。可用于继发感染。为了避免加重胃肠道症状，一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑能抑制肠道厌氧菌，具有免疫抑制作用，影响白细胞趋化性。认为该药能明显缓解急里综合征和重里综合征的症状，对肛周疾病和瘘管患者有明显疗效。每次0.4g，每日3次，口服，3-6个月为一个疗程。病程1年以上的患者有效率为60%-70%。

③糖皮质激素和促肾上腺皮质激素:近期疗效好，有效率可达90%，能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺治疗无效、急性发作或爆发型的病例，不适用于合并腹膜炎或腹腔内脓肿形成者。泼尼松(强的松)一般用40 ~ 60 mg/d，分3 ~ 4次口服。病情控制后逐渐降至10 ~ 15 mg/d，一般半年后停药。为了减少停药后的复发，在停药期间或停药后口服美沙拉秦(5-ASA)。暴发性和重度发作时，可静脉给予促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，前者一般有效，剂量为25 ~ 50u/d；氢化可的松的剂量为200 ~ 300 mg/d，或甲泼尼龙(甲泼尼龙琥珀酸钠)40 ~ 80 mg/d，疗程一般为10 ~ 14天。病情控制后会逐渐减轻，可通过口服强的松等制剂维持。

④免疫调节药物:少数对糖皮质激素治疗不敏感或依赖糖皮质激素的患者可考虑使用免疫抑制药物。免疫调节药物巯基嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤可选择性作用于T淋巴细胞，但起效较慢，一般在3 ~ 6个月后，但副作用较大。对磺胺类药物和皮质类固醇无效者可慎重尝试。6-巯基嘌呤剂量为1.5mg/(kg·d)，分多次口服。分批口服硫唑嘌呤1.5 ~ 2.5mg/(kg·d)，疗程约1年。如果联合糖皮质激素，两者的剂量都要相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，但对重度活动期溃疡性结肠炎有较好疗效。它主要用于皮质类固醇治疗失败。初始剂量为2 ~ 4mg/(kg·d)，持续静脉滴注，或口服8mg/(kg·d)。

⑤其他药物:如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色胺和慢反应物质的释放，减少抗原抗体反应，缓解症状；钙通道阻滞剂，如维拉帕米(维拉帕米)、硝苯地平和桂利嗪，可减少肠道分泌，缓解腹泻；中药黄连素(小檗碱)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等。对局部治疗有一定效果。

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