1-30慢性咳嗽太阴常见病

慢性咳嗽常见于太阴证。

病例张，女，54岁。4月6日首诊2010。

咳嗽1个月以上，阵发性呛咳，尤其是夜间，咳嗽时遗尿，痰多者不宜。

伴有头痛、流鼻涕、鼻音、喉痒、风恶、出汗、大便干燥。舌苔白，脉细而弦。

恶风，虚汗，兼头痛鼻塞，表现为太阳病桂枝汤证，能调和营卫，汗出自止，但绝不止汗。

桂枝汤证以咳嗽为特征，即桂枝加厚朴杏子汤证。

但咳嗽久，杂药乱抛，舌苔白，脉细。考虑到内饮的存在，用半夏厚朴汤治疗太阴病。

一般来说，六经辨证属于太阳太阴之证，辨证属于桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗、烤枇杷叶之证。

处方:桂枝10克，白芍10克，甘草6克，半夏15克，厚朴10克，苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，杏仁10克。7剂，水煎。

2010 4月13第二次访问:

咳嗽明显减轻，鼻音清晰，头痛消失，畏风出汗不明显，大便如常，喉咙还是痒。舌苔白，脉细而弦。

同时治疗太阳和太阴，7剂即可取得显著疗效。

这个诊断说明太阳病已经解决了，只剩下太阴，改方子单独治疗太阴。

至于桔梗利咽，烤枇杷叶止咳，诃子敛肺，都是随症加减的例子。

六经辨证属太阴病，辨证分型为半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草。

处方:半夏15g，厚朴10g，紫苏10g，茯苓12g，桔梗10g，杏仁10g，枇杷叶10g，诃子6g，甘草6g，生姜65438。7剂，水煎。

吃了药之后，喉咙痒和咳嗽就止住了，恢复了。

从经验中学习

咳嗽是一种常见的“小病”，但持续的咳嗽往往会影响患者的工作和休息，也迫使医生表达出咳嗽难以治愈的感觉。

治疗咳嗽时，特点是区分外感和内伤，注重治痰。

经方治咳，特点是辨阴阳六经，注重治饮。

对于喉痒、阵发性呛咳，医生更喜欢用祛风止痒、宣肺止咳的处方药；

如果痰不利，我喜欢加化痰利咽之品；

咳嗽时遗尿，更喜欢加补肾涩之品；

鼻窍不利，鼻流清，喜欢加祛风清窍之品；

虚汗恶风，我喜欢加强能抑制出汗的产品...这个方子可大方了，可全面了，看起来还挺符合治病的原则和方法的。

冯老指出，治疗疾病靠的是方证对应，而不是对症用药。

1.半夏厚朴汤方证探析

半夏厚朴汤的组方见《金匮要略》第五篇《妇人杂病脉证并治》:

如果女性咽喉有灼热感，以半夏厚朴汤为主。

此方描述极其简略，后人将此方列为治疗痰气郁结所致梅花气的专方。

但根据临床发现，梅核气因寒痰湿痰瘀较少，因热痰燥痰瘀较多，所以温燥的半夏厚朴汤往往较少用。

在胡希舒的《伤寒论》中，胡老指出:“此证在有所描述:

如果喉咙里有烧烤，吐不出来，咽不下去，心里很饱很难受，胸腹部很饱很难受。究其原因，应该是气滞痰饮两个因素造成的。"

冯老临床用此方治疗咳嗽，总有较好疗效。

我想不通为什么那么多咳嗽患者都是“气滞”“痰饮”引起的。

确诊一天，求冯老指点。

冯老笑着回答:“我以前以为是气滞痰饮。近年来，我在临床实践中重新认识了这个处方，发现苏叶和生姜确实有缓解表证的功效。

这个方子其实是治疗外邪内饮的方子，曾经尝试治疗外邪内饮引起的咳嗽，收到了很好的效果。

至于为什么门诊咳嗽患者经常看到这个药方，那是因为来看病的人大多把药混在一起，乱扔。

或者是被以前的医生误治，用药多为寒清，伤太阴所致。

如果外邪不明显，冯老用炒紫苏代替紫苏叶。

在看日本人的“相似性概括”时，发现加桔梗“用紫苏，比紫苏更好”更好。

2.桂枝加厚朴杏子汤证

桂枝加厚朴杏子汤的方剂见《伤寒论》第18条“平喘以桂枝加厚朴杏子为佳”。

第四十三条:“太阳病，有轻喘，表未解，桂枝加厚朴杏子汤为主”治咳嗽。

一般认为是肺气不足宣和肃所致，治疗上。

麻黄宣肺、杏仁降肺已成为常用组合，而桂枝、杏仁常被临床医生忽视。

冯老在《解读张仲景医学》一书中指出:

咳嗽、哮喘患者，无论是慢性气管炎、咽喉炎、感冒还是其他长期患病，只要排除热证，有处方可供重审，均可使用。

此方常用于治疗咳嗽多汗而无明显发热的患者。

如果有喝的，要用半夏厚朴汤。

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而不是在你已知的范围内收集无尽的、琐碎的素材信息，完全是浪费时间和生命。

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谁让你觉得好，你就亲近谁；

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其他的并不那么重要，和谐人际关系的秘诀在于:

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3.一本好书有两个标准:

第一，想了很久的问题有了答案；

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如果两者都没有，可能就没有知识增量。

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你弄清楚自己的目标是什么，然后判断谁是你的朋友，谁是你的敌人，会更准确。

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总有一天，你会发现，你似乎对这个世界有了一点影响力。